Під час сесії Барської міської ради, що відбулася 6 квітня 2023 року перед депутатами відзвітував головний лікар Барської міської лікарні Олександр Костенко. У своїй розповіді керівник лікарні більше торкнувся проблем підприємства та розповів про те, що чекає лікарню у майбутньому.
Скільки працівників та які послуги надають
Наразі лікарня працює за 15 пакетами послуг:
- Забезпечення кадрового потенціалу системи охорони здоров'я шляхом організації надання медичної допомоги з залученням лікарів-інтернів.
- Медична допомога при пологах.
- Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій.
- Хірургічні операції дорослим і дітям в умовах стаціонару.
- Медична допомога дорослим та дітям в амбулаторних умовах: профілактика, спостереження, спостереження, діагностика.
- Ведення вагітності в амбулаторних умовах.
- Лікування осіб зі психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії.
- Мобільна паліативна медична допомога дорослим та дітям.
- Стаціонарна паліативна медична допомога дорослим і дітям.
- бронхоскопія (діагностична/з ендоскопічною маніпуляцією).
- Колоноскопія (діагностична/з ендоскопічною маніпуляцією).
- Езофагогастродуоденоскопія (діагностична/з ендоскопічною маніпуляцією).
- Хірургічні операції дорослим і дітям в умовах стаціонару.
- Діагностика, лікування та супровід людей із вірусом імунодефіциту.
- Гістероскопія.
Працювало тут 397 працівників. Через брак фінансування у цьому році скоротили 34 посади.
Середня зарплата в лікарні - 13 тис 927 грн.
- У лікарів - 21 тис. 380 грн.
- У середніх медичних працівників - 14 тис 842 грн.
Лікарня систематично отримує гуманітарну допомогу та допомогу від громади. Зараз проводиться ремонт операційного блоку.
Багато придбали різного обладнання.
Проблеми з зарплатою
Олександр Костенко розповів, що у лікарні з'явилися проблеми з зарплатнею ще у 2022 році. Причин було декілька. Не так давно вона перейшла на фінансування від Національної Служби здоров'я України (НСЗУ), тобто надходження коштів залежить від кількості наданих послуг лікарями пацієнтам. Кожна послуга має свою ціну і за неї потрібно прозвітувати.
Фінансування вторинної ланки відрізняється від фінансування первинної (сімейної). Та й, як відзначив міський голова Володимир Саволюк, реформа первинної ланки медицини вже значно просунулася вперед. Сімейним лікарям платять за кількість підписаних декларацій.
Щоб пройшла проплата за послуги вузького спеціаліста, пацієнт має прийти до лікаря з направленням від сімейного або іншого лікаря. Потім усі свої дії (консультація, перев'язка, операція, огляд і т.д.) лікар має прописати у звітності і лише тоді ця послуга зарахується і її оптатить НСЗУ.
У 2022 році на лікарню від НСЗУ надійшло на близько 20 млн менше коштів, ніж очікували. Пояснення цьому ми описували у матеріалі "Чутки про закриття лікарні чи пологового - неправда, але про скорочення 36 працівників мова таки йде" за 27 січня. Тоді представники Департаменту охорони здоров’я Вінницької області пояснили, що зменшення фінансування через те, що лікарня за звітний період показала менше послуг, тобто менше заробила. Це було ще й пов'язате з ним, що звітувати лікарня лише вчиться і були ще й з цим проблеми. А фінансування не постійно однакове, а залежить від кількості та типу послуг, які вказані у звіті.
Крім того, держава ще й тимчасово підвищила заробітну плату і коштів почало катастрофічно не вистачати. Тоді лікарням, щоб вони мали змогу покрити витрати на зарплату, дали додатковий пакет фінансування від Національної Служби здоров'я України на 10 млн. Ще 10 млн заробила сама лікарні і до кінця 2022 року змогли закрити питання по виплаті зарплати.
7 млн. грн. виділила громада на перший квартал 2023 року.
У 2023 році лікарня профінансована на 63 млн з потрібних 95 млн. Тому і відбулося скорочення працівників.
Тому лікарня спершу підняла тарифи на платні послуги, щоб мати можливість більше заробляти власних коштів, але потім їх знизила, бо це загрожувало втратою постійних клієнтів.
Перспективи лікарні
Олександр Костенко розповів, що в державі готують нові зміни в охороні здоров'я. Тепер вже не йде мова про опорні лікарні. До 1 травня 2023 року мають обговорити спроможну медичну мережу та поділити лікарні на:
- Надкластерні
- Кластерні
- Загальні заклади охорони здоров'я.
Надкластерна лікарня - це найпотужніший заклад регіону, зазвичай обласна лікарня, під якою будуть об’єднані всі вузькоспеціалізовані заклади регіону, на кшталт кардіологічних диспансерів.
Кластерний заклад охорони здоров'я за прогнозами буде обслуговувати від 150 тис. населення з радіусом доїзду до лікарні з території обслуговування до 90 хв. Плануються, що такі заклади будуть потужними та багатопрофільними, матимуть від 13 медичних сервісів і зможуть надавати якнайширший перелік пріоритетних послуг за напрямками кардіологія, неврологія, терапія, ортопедія, інфекційні захворювання, акушерсько-гінекологічний, інтенсивна терапія новонароджених, стаціонарна реабілітація в підгострому періоді тощо.
Загальна лікарня – територіально найближчий заклад охорони здоров'я, що обслуговує територію, на якій проживає від 40-80 тис. населення. Має базовий перелік медичних послуг, 6-11 медичних сервісів: має бути щонайменше анестезіологія (інтенсивна терапія в невідкладних станах), неврологія, ортопедія і травматологія, терапія, хірургія і інфекційне відділення тощо. Але цим лікарням не можна буде отримати пакет на надання послуг з лікування інфарктів та інсультів.
Загальні лікарні будуть для того, щоб надавати хворому допомогу у неважких захворюваннях. На лікування важких хвороб вони мають направляти у кластерні або надкластерні медичні заклади.
Таким чином держава хоче сформувати спроможну мережу лікарень, в яких буде дороге і нове обладнання для лікування.
Що буде з Барською лікарнею
Барська лікарня за всіма показниками стане загальним закладом охорони здоров'я і може втратити частину своїх відділень. Наразі найбільш болючою темою є пологове відділення. Адже воно повністю відповідає всім вимогам. Але НСЗУ не буде надавати лікарні фінансування на її послуги, якщо та не є спроможною, тобто якщо вона усі кошти спрямовує на зарплату. Фінансування яке надає НСЗУ розраховане на покриття заробітної плати, а також на закупівлю певних медикаментів. Тобто, пацієнт не повинен купляти все з власних коштів. Основні засоби має купувати лікарня. А якщо вона всі кошти використовує на зарплату, то вона не спроможна. Якщо так продовжиться й далі, то НСЗУ, ймовірно, просто не буде підписувати договір на фінансування пакетів послуг.
Точна доля лікарні поки ще не відома. Реформа передбачає, що під час формування ефективної мережі, будуть розглядати питання кожної лікарні окремо.
Але, як зазначає Олександр Костенко, якщо лікарня не зможе отримати фінансування, наприклад, на пологове відділення, його функціонування може фінансувати громада. Керівники громади та депутати не проти підтримати лікарню, але чи буде громада мати таку постійну можливість, це питання часу.
Поки усі сподіваються, що лікарня таки зможе стати спроможною.
